eliminación de clavos intramedulares se considera un procedimiento de rutina, pero puede llegar a ser un reto. Ongrowth ósea o crecimiento excesivo, daños a las roscas proximal de la uña, y las uñas rotas o tornillos de bloqueo pueden complicar la retirada del clavo intramedular. Muchas veces, la eliminación de la uña de enclavamiento del fémur o de la tibia es difícil de eliminar y algunas veces, se hace imposible también derrotar al cirujano / cirujanos. Hemos salido con dos técnicas a saber. "Rod técnica Rail" & Pull técnica de empuje ", que ha hecho todo lo remoción de uñas fácil, predecible y possible.As Sabemos que hay muchas indicaciones para la eliminación de las uñas como sigue: En el corto plazo (varios años), las principales razones para eliminar un clavo intramedular son:.. 1 sintomático - Fractura tiene así unido, pero que la uña es dolorosa y sin ninguna razón o con su punta que sobresale y que causa dolor en la introducción site.1 dolor en la rodilla, incluso cuando eliminación de reposo o dolor de rodillas de la uña. parece librarse del dolor en casi todos los casos. La incidencia de dolor es de aproximadamente 50% en las personas que reciben un clavo intramedular. 2. Los tornillos que sujetan la uña en su lugar irritan la piel circundante y producen Tipo bursitis dolor. Esto suele ocurrir con los tornillos en la pierna donde se puede frotar contra botas de montaña, etc Simple eliminación de los tornillos se detiene este tipo de irritación. 3. La banda iliotibial puede colgar en los tornillos superiores, ya que se desliza hacia atrás y hacia adelante sobre la parte de la rodilla . como puntear una cuerda de guitarra de eliminación del conjunto de tornillo superior se detendrá este problema 2 profiláctica: Muchos pacientes han llegado a la extracción profiláctica - por tres razones: - Los niños que son operados para clavar de cualquier patología rara o fractura - para evitar daños.. epífisis y uña puede conseguir ahogar en el hueso en crecimiento y más tarde se convierte en difícil de quitar. Algunos pacientes son temidos de infección debido a las uñas o el miedo de una descarga eléctrica debido a los metales dentro de la fractura del cuerpo o estrés debido a las uñas. En cualquier caso, eliminación de las uñas es ideal una vez que la fractura une y consolida los huesos como si el hueso se fractura y luego clavó la extracción e inserción de la uña se vuelve difícil. Un paciente asintótica simplemente no le gusta la idea de tener una vara en su / su pierna por el resto de su vida . El peligro de tener la varilla en la pierna si alguna vez se rompió la pierna de nuevo (la varilla se dobla y es difícil de quitar o de la varilla provoca daños además del hueso durante el incidente de rotura). Thomas uñas AnthonyIntramedullary son en realidad hueca. Una estudio examinó lo que había dentro de la uña después de haber estado en el hueso durante varios años. El contenido incluye fragmentos de huesos muertos, tejido muerto y otros desechos. Ellos cultivaron este material, pero fue inactivo. El cuerpo al parecer no podía limpiarlo porque no hay vasos sanguíneos en el interior de la varilla para el transporte de los fagocitos allí. Otro riesgo de enclavado intramedular en el largo plazo (durante varios años) es la necrosis avascular. Esto ocurre cuando los vasos sanguíneos (avascular) que entran en el hueso y se alimentan en varios lugares a lo largo el hueso se lesionan o mueren. Luego, el hueso se deja sin soporte de vida y muere (necrosis). El hueso se vuelve débil y frágil y se fracturará inesperadamente. Es difícil determinar si esto está pasando hasta que se produce la fractura inesperada. Sin embargo, parece ser más de un problema si los extremos de los huesos resultaron gravemente heridos. Algunos de los principales puntos de entrada de los vasos sanguíneos están cerca de los extremos de los huesos y esto es probablemente por eso que hay una asociación entre la lesión en los extremos y necrosis avascular . También sobresalen la varilla en el extremo más cercano a la rodilla, así que tiene sentido que este lugar es más susceptible a la necrosis avascular si la operación no se hace bien. El porcentaje de casos con este problema es muy baja, alrededor del 1-2% .
3.In casos complicados de no unión, doblarse clavo o uña rota, de cirugía de revisión, la eliminación de la uña se vuelve obligatoria antes de uña nueva o implante se haya fijado para la fractura fixation.1. Registro adecuado de las uñas marca-empresa, el diseño y el tamaño en el informe de alta, documentos de casos cerrados, OT y registro de los registros de pacientes que ha de darse simplificará disponibilidad del dispositivo extractor. Esto no es una práctica habitual y casi seguido o visto ninguna where.2. AO o diseños de uñas Synthes se hacen con tapón de rosca con los hilos que se ajusta en los hilos de rosca en la punta de la uña. Esto evita que el hueso en crecimiento de la uña y en los hilos de modo que en la eliminación de una vez se retira el tornillo de la parte superior, los hilos extractor varilla se ajuste correctamente con los hilos de rosca de la punta del clavo y la eliminación se hace más fácil con cierta nails.3 de marca. Dispositivos extractores especiales con diferentes tamaños de barras extractoras están disponibles o se graduaron cónica en forma de varilla roscada que son universales para el uso de todos los tipos de clavo están disponibles. Pero a pesar de algunos momentos de ajuste de estas roscas extractoras varilla en las roscas de la punta de uñas son difíciles y haciendo imposible la eliminación clavo difficult.4. La eliminación de los clavos intramedulares se considera un procedimiento de rutina, pero puede llegar a ser un reto. Ongrowth ósea o crecimiento excesivo, daños a las roscas proximal de la uña, y las uñas rotas o tornillos de bloqueo pueden complicar la retirada de los clavos intramedulares. Se han descrito múltiples técnicas, incluyendo conjuntos universales de extracción, alambres de guía con ganchos y varios cables de guía.
Hemos ideado varios métodos para eliminar estos clavos en las puntas de las uñas no están disponibles para el retiro debido a una o las otras razones mencionadas anteriormente y nos quedamos con medidas alternativas para eliminar estos clavos, muchos de los cuales se han intentado previamente para Extracción del clavo, pero han fracasado siempre.
1. Una vez que todos los tornillos de bloqueo se eliminan, localizar y agrandar la adecuada y fácilmente disponible del orificio del hueso proximal colocado localización de un orificio de enclavamiento en el clavo y crea un canal poco más de tiempo en la ranura longitudinal del hueso con el fin de localizar el agujero del clavo e introducir ya sea un 4-5 mm de Steinman Pin o K punzón o clavo una delgada mm osteotomo en el orificio de la uña 4 y lo empujan en la dirección proximal a fin de proporcionar fuerza motriz para eliminar el clavo en la punta consejos. Algunas veces, las uñas puede ser atascado así que es posible que tengamos que empujar repetidamente el clavo a través del mismo orificio proximal y distal a fin de aflojar el clavo en el canal, así como posteriormente realizar su fácil extracción. Si es necesario ampliar la ranura o canal creado en el hueso proximal y distal a veces también con el fin de conseguir más juego para tirar o empujar el clavo para aflojar y remover la uña finalmente.
2. Rod del carril Técnica: Una vez que la punta del canal de la uña y la punta de la uña se borran de los tejidos blandos y óseos e incluso después del montaje de la barra extractora de la fuerza de tracción puede no ser suficiente para eliminar el clavo atascado de la canal, probar esta técnica. Después de localizar el conducto de la varilla, tratar de pasar sencilla alambre de guía de la I / L de clavo a través del canal bajo el control IITV y llegar hasta la punta distal de la uña y ir más allá de la zona intercondilar. Algunas veces en la punta de la uña y también pasen a través del hueso cortical y articular duro de la superficie intercondilar, utilizan taladro eléctrico para hacer girar la guía y pasan su punta a cabo a través de la zona intercondilar. Recuerde que un consejo muy importante en este punto, que al hacer esta perforación poder, mantener la rodilla completamente flexionada de modo que su punta se pasa por vía subcutánea y ser palpable. Con un cuchillo puntiagudo poner una pequeña incisión sobre este consejo con el fin de tirar de 2-4 cm de la extremidad del clavo de la piel. Ahora, utilizando escariador canulado de aproximadamente 8 mm de diámetro, o 8-9 mm otro clavo, páselo por la guía extruido punta del alambre a través del área intercondílea, martillo a proximal suave pero firmemente bajo control IITV brazo C hasta que la punta de la fresa u otros toques de uñas la punta distal del clavo intramedular para ser eliminado. Ahora, utilizando el clavo 8-9 mm que se hace pasar hasta la punta distal de la uña que ser eliminado, martillo cuidadosamente este clavo sobre la punta distal de la uña que ser eliminado con el fin de obtener la fuerza de empuje para retirar la uña. Esta fuerza de empuje tiene un mejor impacto, efecto y la fuerza motriz en la eliminación de la uña, que la fuerza de tracción utilizado para eliminar por la fuerza de tracción en el extremo proximal. Con esta técnica de la barra del carril, y el uso de una fuerza de empuje,, es imposible fallar para retirar la uña fémur. Algunas veces, la punta del clavo martilleo distal tiene una tendencia a Jamm y bloquear en la punta distal del clavo de la uña a eliminado. Esto es más probable y más frecuente con anterioridad diseñado y ranurado K clavo ya no se utiliza, pero puede venir para el retiro en cualquier momento. En este caso, esto se puede evitar con una de las perno Illizarov o cualquier lavadora para actuar como un amortiguador para evitar bloqueo de las uñas. Una vez lo suficiente de la uña es empujado hacia fuera en su extremo proximal con este método de empuje, resto de la uña puede ser fácilmente arrastrado por cualquier dispositivo incluyendo férreo control.
3. La técnica anterior es útil para el fémur, pero difícil para tibia como un pasador de maniobra guía y la perforación a través de la tibia curvada uña se vuelve difícil y peligroso a veces. Para la tibia, utilizar la primera técnica descrita como se describió anteriormente en la columna 1. Si esto falla, entonces siguiente técnica será más útil. Con un fuerte mm pin ST 5-6, pasar bajo control IITV brazo C a través del agujero en la superficie plantar del calcáneo. . Guía de la punta del pin ST proximal a través calcaneul al astrágalo y luego entrar en la tibia en su extremo distal para apoyarse el extremo distal de la uña contra el canal de las uñas, punta impacto en el canal de la tibia uñas y suave pero firmemente el martillo ST pasador proximal a fin de proporcionar suficiente fuerza de empuje de conducción con el fin de empujar el clavo proximal. Una vez suficiente de la punta está fuera en su extremo proximal, que se puede quitar fácilmente por cualquier dispositivo que incluye un tornillo de banco agarre. Interferencia de pasador de ST en el canal punta de la uña se puede prevenir mediante el uso de un extremo romo de la clavija de ST para ser martillado sobre la punta del clavo. .
4. Por uña rota, después de tornillos de bloqueo y parque proximal de la uña rota se retira, la parte distal es difícil de quitar. En este caso, como se ha mencionado anteriormente en la columna n º 2, con la técnica de la barra del carril, martillo el extremo distal de la uña rota por encima de la línea de fractura, retire el clavo canulado utilizada para empujar la uña rota. A esto le sigue pasando una bola punta espigas de guía opuesto extremo liso mediante la técnica de la barra del carril a medida que avanza en la retirada de la clavija de guía sencilla transcurrido desde el extremo proximal al área intercondílea distal. Una vez opuesto extremo liso de la bola de la punta guía de pasador entra en el canal de la uña rota distal, que puede ser maniobrado fácilmente en el canal clavo derecho hasta la punta del trocánter hasta que la pelota haya tocado y se acopla al extremo distal de la punta de la uña. Ahora sostenga firmemente el alambre guía al final del trocánter por un férreo control y clavar con firmeza a fin de tirar cable guía con el que la uña rota también sigue. Una vez lo suficientemente largo de la uña rota está en el trocánter, puede ser fácilmente extraído por pinza o vice grip etc.5. Clavo Incacerated: El clavo a veces se encuentran para ser asentada sólidamente en su lugar con el crecimiento excesivo del hueso y ongrowth de una manera circunferencial para la mayor parte de su longitud, sin ninguna interfaz de membranosa entre el hueso y el clavo. Cualquier intento de martillo el clavo también falle. El hueso que rodea la uña debe ser eliminado usando la rebaba y osteótomos. Después de un extenso comunicado, la uña se pone en movimiento y, finalmente, las uñas forjada con un gancho se fija con un tornillo de banco grip.It recomendamos usar ninguna fuerza excesiva al extraer un clavo encarcelado sino para abordar el problema de una manera gradual. Varios intentos para extraer el clavo no suelen tener éxito y muchos instrumentos se rompen. Los intentos para colocar un alambre de guía en el clavo fallaron debido a crecimiento del hueso en el canal clavo. Si el clavo se siguen presos y no se moverá, la tibia tiene que ser completamente abierto mediante la eliminación de un tercio de la circunferencia de la ventana longitudinal del hueso. Es importante discutir todas las opciones posibles con el paciente en el consentimiento. El paciente puede no ser consciente de las dificultades que se pueden encontrar durante la extracción del clavo y el hecho de que se puede requerir un procedimiento importante seguido por un tiempo de recuperación prolongado. Es importante determinar la razón para la eliminación de clavo y si es necesario para poner en práctica incluso medidas drásticas para hacerlo. La infección, pseudoartrosis, deformidad o refracturas requiere la fijación indicios para removal.Conclusion clavo: Es importante discutir todas las opciones posibles con el paciente durante el consentimiento. El paciente puede no ser consciente de las dificultades que se pueden encontrar durante la extracción del clavo y el hecho de que se puede requerir un procedimiento importante seguido por un tiempo de recuperación prolongado. La infección, pseudoartrosis, deformidad o refracturas requiere la fijación indicios de remoción de uñas. Se recomienda que una fuerza excesiva no debe utilizarse para extraer una uña encarcelado sino para abordar el problema de una manera gradual. Si el dispositivo de extracción puede estar bien fijada en la parte proximal de la uña, asegúrese de que todos los tornillos de bloqueo o partes de tornillos rotos dejados no interferirían con la extracción. Si la uña se mueve proximalmente 1 o 2 cm y luego se bloquea por completo, no utilice excesivos golpes fuertes. La decisión tiene que ser hecho inmediatamente: la uña puede ser conducido de nuevo a su ubicación original y dejar en su lugar o si hay una indicación absoluta para retirar la uña, proceder por la división de la tibia proximal seguido de golpes de deslizamiento. Si la uña permanece encarcelado, considerar la apertura de una ventana hasta el final proximal a distal con una sierra de hoja o fresa de alta velocidad y encajado ligeramente abierta durante aproximadamente 2 mm. Esto permite que el clavo se desenganche, y golpes firmes deslizantes se puede utilizar. Si la uña permanece encarcelado y no se moverá, la tibia tiene que ser completamente abierto mediante la eliminación de un tercio de la circunferencia de la ventana longitudinal del hueso. Osteotomos curvados pueden ser utilizados entonces para desacoplar sistemáticamente la uña. Puede ser posible para colocar la ventana longitudinal de la tapa de nuevo hueso y un material de relleno aloinjerto puede entonces ser utilizado para rellenar el defecto.
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